Транссексуализм - это краевая форма гендерной дисфории что означает ощущение принадлежности человека к противоположному гендеру от его или её собственного, что определяется его или её основными и вторичными половыми признаками. Хотя транссексуализм издавна считается психическим расстройством, но доказательства чётко показывают, что это не так. Диагноз «Транссексуализм», как таковой, был удалён из Руководства по Диагностике и Статистике Психических Расстройств (Издание четвёртое) и заменён его более общим термином – «расстройство гендерной идентичности». В настоящее время Транссексуализм является основополагающей причиной, по которой необходимо проводить своевременное гормональное и хирургическое лечение, чтобы получить переход к желаемому гендеру. Обычно терапию проводят только после психиатрической экспертизы, чтобы исключить сопутствующие заболевания, к тому же операция проводится только после успешного «испытания реальной жизнью». Это значит, что человек самостоятельно должен жить определённое время (один или два года) в желаемой половой роли.
До недавнего времени переход к желаемому гендеру и репродуктивная возможность были взаимоисключающими для транссексуалов. Многие потерю воспроизводства считали ценой перехода. Даже сегодня у многих мед. экспертов, среди тех, которые следят за транссексуалами и трансгендерными людьми, по-прежнему остро обсуждается возможность деторождения после изменения пола. Однако недавние публикации осветили дебаты в обществе относительно необходимости оказания помощи транссексуалам в их возможном желании иметь детей после изменения пола. Дискуссия среди экспертов только началась и в настоящее время ведётся только о донорстве осеменения женщин-партнёров для мужчин транссексуалов (пациент женщина в мужчину транссексуал). Поставленный вопрос о том, являются ли транссексуалы хорошими родителями без негативного влияния на гендер и сексуальную ориентацию ребёнка, разрешился много лет назад у гомосексуальных людей. Применительно к гомосексуалистам, данный вопрос может рассматриваться как оскорбление транссексуалов. И мы уверены, что дискуссия должна быть расширена. Необходимо обсудить возможность того, как выполнить пожелание транссексуалов иметь «своих» детей, дабы не ставить чёткого «да» или «нет». Общее положительное поведение транссексуалов после перераспределительной гендерной терапии было хорошо описано в недавних исследованиях. Многие из таких людей имеют нормальные отношения с детьми от предыдущих браков или от их партнёров.
Всё больше и больше людей проводят диагностику и лечение транссексуальности в раннем возрасте, когда они ещё не имеют детей и об этом не задумываются. Однако последние репродуктивные методы позволяют сохранить половые клетки для дальнейшего использования. Так что теоретически транссексуалы могут использовать свои половые клетки после изменения пола. Несколько лет назад Лоуренс с коллегами обсудили репродуктивную возможность пациентов транссексуалов. Беря во внимание идеи Лоуренса, мы понимаем, что цель этого документа заключается в обсуждении того, что уже в настоящее время технически возможно и что может быть возможным завтра. Конечно, можно ожидать, что дебаты в медицине и обществе будут продолжаться, прежде чем новые технологии будут реализованы в надлежащем порядке.
Современная репродуктивная медицина признаёт, что каждый человек имеет право на продолжение рода.
Для пациента транссексуала это не совсем так. Проблема в том, что гормональное и хирургическое лечение делают деторождение биологически невозможным. Сейчас практикуется лечение бесплодия, к сожалению это ещё один пример, где деторождение не возможно естественным путём. В наше время продолжение рода в лесбийских парах обретает более широкое распространение в простом осеменении донора и перекрёстном оплодотворении (одна из женщин отдаёт яйцеклетки, которые после оплодотворения в пробирке передаются её партнёрше). Это проводится с целью удовлетворить пожелания женщин-лесбиянок в возможности иметь собственных детей. Многие исследования показывают, что дети развиваются точно так же, как и дети, зачатые от гетеросексуальных родителей. Это делает гомосексуальное деторождение более приемлемым в социальном и медицинском аспекте. Тот факт, что пациент транссексуал осуществляет смену пола осознанно и отказывается от репродуктивной возможности, сходен с тем, что женщина становится лесбиянкой по своему выбору. Но так как мы соглашаемся с тем, что лесбиянство - не вопрос выбора, мы признаём, что лесбийским матерям вполне может быть оказана помощь в их просьбе иметь детей. Такое же правило должно быть применимо и к транссексуалам. Итак, далее мы теоретически обсудим возможные варианты, которые могут возникнуть. Стоит отметить, что большинство транссексуалов хоть и образуют гетеросексуальные отношения после смены пола, но много кто и нет. О чём свидетельствует хорошо известный факт того, что сексуальная ориентация и гендерная идентичность - достаточно разные понятия. Таким образом, не все варианты приемлемы для транссексуалов одинаково.
Хорошо известно, что феминизация гормональной терапией будет порождать гипосперматогенез у транссексуальных женщин, что в конечном итоге приведёт к азооспермии. Это заболевание может считаться необратимым
спустя некоторое время помимо операции по удалению семенников, что в свою очередь приводитк необратимому бесплодию. Таким образом, единственным вариантом сохранения спермы является замораживание нескольких образцов спермы. Что предпочтительней сделать до начала гормональной терапии. Если качество замороженной спермы хорошее, тогда сперматозоиды могут быть использованы в дальнейшем для оплодотворения женщины партнёра, либо быть использованы для IVF.В случае будущих партнёров-мужчин происходит та же ситуация, что и с гомосексуальными мужчинами, в чём им мало можно чем помочь, не считая единичных случаев, когда берутся взаймы яйцеклетки суррогатной матери-донора. Однако по той причине, что многие транссексуальные женщины после перехода сексуально ориентированы на женщин и позиционируются как лесбиянки, но проводят гормональное и хирургическое изменение пола, им просто необходимо предлагать сохранять сперму. Человек, проходящий лечение, которое может повредить репродуктивную функцию (например химио- или лучевая терапия злокачественных опухолей), действительно открыл для себя возможность сохранения сперматозоидов.
Транссексуальная женщина не должна быть исключением из этого правила.
Для транссексуальных мужчин применяются те же принципы. Маскулинизация гормональной терапией приводит к обратимой аменорее, но фолликулы яичников остаются нетронутыми. Есть спорный вопрос относительно того, приводит ли это к синдрому, похожему на поликистоз яичников. И естественно только операция избавит от яичников. Чтобы сохранить возможность иметь собственных детей остаётся три варианта: банк яйцеклеток, банк эмбрионов или банк яичников. Это лишь краткий обзор темы, поскольку технические аспекты не входят в состав этой статьи.
Для сохранения яйцеклеток требуется гормональная стимуляция яйцеклетки и её извлечение (как IVF) с последующим замораживанием. Хотя этот вариант и вызывает интерес, зрелые яйцеклетки уязвимы к повреждениям хромосомного набора при замерзании и последующем размораживании. После размораживания концентрация выживших яйцеклеток достаточно низка, что сопровождается плохим оплодотворением и имплантацией, и это делает этот способ практически невыполнимым. В мире были зарегистрированы единичные случаи таких рождений. К тому же требуются не только сохранённые яйцеклетки, но и сперматозоиды донора для введения в матку будущей партнёрши женщины, или суррогатная мать, если партнёр - мужчина. Позже это позволит паре иметь возможность собственного генетического ребёнка. Банк эмбрионов. Сохранённые эмбрионы.
Сохранение эмбрионов предполагает гормональную стимуляцию яйцеклеток и её извлечение (как и при сохранении яйцеклеток IVF). Так же требуются сперматозоиды, полученные от мужчин (или доноров) и последующее замораживание эмбрионов. Замораживание готовых эмбрионов достаточно рутинная работа, но при этом даёт очень хорошие результаты. Конечно так же необходимо наличие матки-получателя партнёрши-женщины или суррогатной матери.
Видимо, сохранённые яичники имеют наибольший потенциал для будущего и уже используются женщинами, перенёсших химио- или лучевую терапию злокачественных опухолей. Сохранённые яичники не требуют гормональной стимуляции, ни искусственного оплодотворения, и технически это просто осуществить, как замораживание спермы. При помощи лапароскопии ткани яичников могут быть удалены, и для яичников сохраняется возможность использования фолликула даже после гормональной терапии. Отсюда можно сделать вывод, что удаление тканей яичников вполне можно выполнить во время овариэктомии.
При сохранении яичников также потребуются сперматозоиды донора и донорская матка будущей партнёрши женщины или суррогатная мать, если партнёр - мужчина. Нет никаких проблем с заморозкой яичников, но что
делать потом, после размораживания? Есть возможность вживить ткани яичника в самого пациента (правда это не подходит транссексуальным мужчинам) или в другого, что в свою очередь может привести к возможным осложнениям, связанным с отторжением иммунитетом чужеродных тканей, или в животных, таких как мыши, но это может вызвать серьёзную критику общества. Во всех трёх вариантах искусственно должен быть вызван рост фолликул и овуляция, что необходимо для благоприятной беременности. В качестве ещё одной возможности можно рассмотреть выращивание в лабораторных условиях частей ткани, фолликулярный рост и созревание яйцеклеток в пробирке. Но до сих пор считается, что это приводит к плохим результатам. В настоящее время некоторые вариации этого метода изучаются, сочетая привитие и созревание в пробирке. Таким образом, хоть и существует возможность выбора сохранения яйцеклеток, большинство исследований всё равно необходимо совершенствовать на практике для использования транссексуальными мужчинами.
В будущем нас ожидают и другие варианты бесполого деторождения. С момента рождения овцы Долли было доказано, что это можно выполнить из отдельных взрослых клеток. Многие другие виды животных уже были клонированы и теоретически с человеческим организмом не должно возникнуть проблем в клонировании. Хоть клонирование и может предложить огромный потенциал для медицины в целом и в отдельных её направлениях, репродуктивное клонирование (воспроизведение копии данного индивида), вероятно, не представляет интерес. Действительно, нет двух клонов, в лучшем случае можно получить такое же сходство, которое существует между монозиготными близнецами, что и было получено в разное время разными учёными. Теоретически существует отдалённая возможность репродуктивного клонирования и создание химер из двух различных клонированных эмбрионов, так, чтобы получился отдельный, который состоит из генетического материала двух различных людей.
В заключении можно говорить о нескольких вариантах репродуктивной помощи транссексуалам у которых есть желание иметь своих детей и технически это выполнимо или скоро будет возможным. Для медицины и установленных порядков обществом в целом потребуется время, чтобы принять концепцию деторождения у транссексуалов и проводить дальнейшее их лечение. Мы считаем, что сохранение спермы и яичников в специальных хранилищах должно быть оговорено и предложено транссексуалам, проходящим лечение по изменению пола, таким образом, чтобы в будущем они могли этим воспользоваться, если захотят. Опыт, полученный от лесбийской пары, показывает, что когда доступны несколько вариантов в решении проблемы, их необходимо предлагать для выбора. И не существует причин для отказа транссексуалам в новых разработках репродуктивных возможностей медицины.
Пол Де Сюттер, журнал «Репродукция человека»
Перевод: Кристина Николаевна
